Может ли ребёнок одновременно заболеть мононуклеозом и стрептококковой ангиной и чем это грозит?
Когда дети заболевают, им обычно ставят диагноз, включающий одно заболевание, выявляя его по симптомам или — при необходимости — по результатам анализов. Однако есть очень похожие по проявлениям болезни, при которых даже анализы могут вводить в заблуждение. Например, стрептококковая ангина и мононуклеоз имеют схожие симптомы, включая боль в горле, повышенную температуру и увеличение миндалин.
В большинстве случаев подозрение на мононуклеоз возникает, если у ребёнка результаты анализов на стрептококк отрицательные, но симптомы сохраняются. Но что, если тест на стрептококк положительный? Могут ли одновременно развиваться стрептококковая ангина и мононуклеоз у детей?
Анализы на стрептококк и мононуклеоз
Для оценки наличия у детей каждой из этих инфекций можно провести следующие анализы.
Стрептококковый тест.
Экспресс-тест на стрептококк и посев мазка из горла на наличие бактерий стрептококка группы А.
Тест на мононуклеоз.
Анализ на гетерофильные антитела (моноспот) и уровни титра вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) при мононуклеозе.
Однако эти анализы не проводят одновременно, особенно при первых признаках болезни, когда у детей просто болит горло и повышается температура.
Вместо этого ребёнок, которому сделали анализ на стрептококк и получили отрицательный результат, возвращается с родителями к педиатру через четыре-пять дней, поскольку состояние не становится лучше, и тогда он может получить направление на анализ на мононуклеоз.
Или наоборот: ребёнку с положительным результатом теста на стрептококк назначают специфичный антибиотик, а через несколько дней у него появляется сильная сыпь, характерная для мононуклеоза.
Но даже если у ребёнка со стрептококком нет сыпи, и при этом ему не стало лучше, нужно сдать анализ на мононуклеоз.
Может ли ребёнок одновременно болеть мононуклеозом и стрептококковой ангиной?
Эксперты утверждают: вполне возможно одновременно заболеть стрептококковой ангиной и мононуклеоза, хотя одно из заболеваний не обязательно является причиной другого. Более распространённый сценарий — случайное заражение ребёнка обеими инфекциями.
Обе болезни в одно время
Инкубационный период мононуклеоза составляет от четырёх до семи недель, а стрептококка — от двух до пяти дней, поэтому ребёнку мог находиться рядом с больным мононуклеозом и стрептококком в нужное время с разницей в несколько недель, чтобы заразиться, а затем одновременно проявить симптомы обеих инфекций.
До 95% взрослых к 40 годам переносят мононуклеоз. И вот интересный факт: в эпидемиологии вируса Эпштейна — Барр есть возраст вспышки заболеваемости — подростковый период.
Причина в том, что вирус легко передаётся при контакте со слюной, и у подростков мононуклеоз часто называют «болезнью поцелуев».
Неверные результаты анализов
Но также возможно, что один или оба анализа оказались ложноположительными, и такое случается.
Например, нашумевшее расследование Центра по контролю и профилактике заболеваний в США 2015 года по поводу повышенного по сравнению с нормой числа случаев стрептококковой ангины в клинике в Вайоминге показало, что неправильная техника проведения анализов стала причиной ложноположительных результатов многих тестов на стрептококковую ангину.
Как выяснилось, специалисты в лаборатории слишком долго ждали, чтобы оценить результаты мазков.
Синергия: стрептококк открывает ворота мононуклеозу
Тем не менее, многие эксперты, в том числе российские, считают, что стрептококк и мононуклеоз могут проявляться у детей одновременно, поскольку эти инфекции оказывают «синергетический эффект» на воспалённое горло и миндалины, например, повышая вероятность заражения мононуклеозом во время стрептококка.
Однако, хотя предыдущие исследования показали, что у 30% пациентов с мононуклеозом также был стрептококк, в некоторых новых научных работах, например, учёных из Университета Висконсина, этот показатель значительно ниже — всего 3-4 процента пациентов.
Хотя иногда трудно сказать, есть ли у ребенка одновременно мононуклеоз и стрептококк, если оба анализа положительны, или у него мононуклеоз и он является носителем стрептококка, если анализ на стрептококк положительный, ему в любом случае потребуются антибиотики для профилактики ревматизма — тяжёлого осложнения инфекций, влияющего на работу почек, сосудов, суставов и, что особенно критично, развития ревмокардита сердца.
Многоцентровое международное исследование показало, что стрептококк А также может приводить к появлению или обострению нервных тиков у детей.
Выбор и тактика лечения
Обе инфекции поддаются лечению — и это хорошая новость. Мононуклеоз требует симптоматической поддержки — антибиотики при этом вирусном заболевании бесполезны. А вот стрептококковый острый фарингит лечат с помощью антибактериальной терапии. И тут возникает важный момент выбора препарата.
Учитывая мононуклеоз, в этой ситуации важно, чтобы педиатр тщательно подошёл к выбору антибиотика. Причина в том, что пенициллины, используемые для лечения стрептококковой инфекции у детей, могут вызвать сильную кожную сыпь, если принимать их на фоне мононуклеоза.
Важно!
Антибиотики пенициллинового ряда категорически противопоказаны детям с диагнозом мононуклеоз, так как они могут вызвать сильную аллергическую реакцию в виде сыпи. Выбор второго ряда при стрептококке горла — препараты макролиды.
Носители стрептококка
Если у ребёнка результаты обоих анализов положительные, то вот наиболее вероятный сценарий: ребёнок с мононуклеозом и стрептококком — просто носитель стрептококка.
Как и многие взрослые, дети, перенёсшие стрептококковую инфекцию горла, несмотря на улучшение состояния и отсутствие симптомов болезни, имеют бактерии стрептококка в задней части носоглотки.
Носители стрептококка не считаются заразными, и результаты их тестов на стрептококк могут быть положительными в течение нескольких месяцев или лет. Анализы на стрептококк будут положительными даже в случае, когда у них болит горло из-за вирусной респираторной инфекции — просто потому, что бактерии всё ещё населяют носоглотку, но не вызывают заболевание.
Положительный результат мазка на стрептококк — далеко не единственное последствие острого бактериального фарингита. Коварная бактерия может влиять на мозг детей, вызывая различные изменения — например, синдром PANDAS. О нём читайте в статье «ОКР, тревожность и… больное горло: как ангина может в корне изменить поведение ребёнка».
Использованы фотоматериалы GigaChat
