Аутизм у детей младшего возраста можно выявить по ранним признакам: задержке развития речи, ограниченному зрительному контакту, повторяющемуся поведению и трудностям в социальном взаимодействии – низкий интерес к другим детям, близким, играм. Симптомы РАС у могут отличаться и по полу: мальчики чаще склонны к навязчивым, повторяющимся движениям и ритуалам, концентрации на одной-двух темах, у девочек навыки общения и социализации обычно развиты лучше.
Раннее распознавание признаков аутизма помогает раньше начать коррекцию и улучшить развитие ребёнка. Мы приводим конкретные примеры типов поведения РАС с самого раннего возраста. Хотя не у всех детей с аутизмом есть эти признаки, но у большинства они присутствуют хотя бы частично – а значит, их можно заметить.
Ранние признаки аутизма у ребёнка: зачем их надо знать?
Расстройство аутистического спектра (РАС) — это нарушение развития, влияющее на то, как дети общаются, взаимодействуют и воспринимают окружающий мир. Ранняя диагностика РАС означает раннее вмешательство, что может существенно изменить траекторию развития ребёнка.
Период раннего детства (примерно от 1 до 3 лет) является критически важным для выявления аутизма. В это время дети достигают важных этапов в навыках общения, социального взаимодействия и поведения.
Важно!
Нет двух абсолютно одинаковых детей с аутизмом. Спектральный характер расстройства означает, что симптомы РАС могут варьироваться от лёгких до тяжёлых, и каждый ребёнок представляет собой уникальное сочетание сильных сторон и проблем.
Признаки аутизма у детей самого раннего возраста
Тревожные сигналы в социальной коммуникации
Одним из наиболее значимых признаков аутизма у детей младшего возраста являются трудности с социальной коммуникацией.
Ограниченный зрительный контакт часто является одним из первых «красных флажков».
Нейротипичные малыши естественным образом смотрят в глаза во время общения, но дети с аутизмом могут избегать зрительного контакта или устанавливать его лишь на короткое время.
Ещё один важный тревожный сигнал — это отсутствие реакции на своё имя к 12 месяцам.
Большинство малышей поворачиваются к родителям, когда их зовут по имени, но дети с аутизмом могут не реагировать на него или реагировать непоследовательно.
Отсутствие указующего жеста пальцем.
Дети с типичным развитием указывают на предметы пальцем или рукой на всё, что им интересно или хочется, и смотрят, обращают ли на них внимание взрослые. Такое привлечение и разделение внимания часто снижено или отсутствует у детей с РАС.
Трудности в социальном взаимодействии.
Они могут проявляться в отсутствии социальных «игр», таких как прятки или ладушки, или в неспособности участвовать в диалоге (даже лепетном – до того, как появятся первые слова).
Задержка речи и языка
Задержка речевого развития у детей младшего возраста — одна из наиболее распространённых проблем, побуждающих родителей обращаться за обследованием. К признакам аутизма, связанным с речью, относятся:
К 6 месяцам
Практически полное отсутствие широких улыбок или других тёплых, радостных и располагающих выражений лица – тот самый комплекс оживления, который в норме появляется у малышей в 3-4 месяца.
Ограниченный или отсутствующий зрительный контакт.
К 9 месяцам
Практически полное отсутствие обмена звуками, улыбками, гримасами, жестами – нет ни вербального, ни невербального диалога с ребёнком.
К 12 месяцам
Практически полное отсутствие лепета.
Практически полное отсутствие жестов, таких как указание пальцем, демонстрация чего-либо, протягивание рук или махание рукой («пока-пока»).
Практически полное отсутствие реакции на имя.
К 16 месяцам
Очень мало слов или совсем нет слов
К 24 месяцам
Очень мало или совсем нет осмысленных фраз из двух слов (не считая имитации или повторения).
Важно отметить, что не все задержки речи указывают на аутизм. Однако в сочетании с другими социальными и поведенческими признаками задержки речи требуют комплексного обследования.
Признаки аутизма в любом возрасте
Утрата ранее приобретённой речи, лепета или социальных навыков. Ребёнок что-то умел, а потом вдруг «забыл», перестал использовать – это очень тревожный знак в любой ситуации. Избегание зрительного контакта. Стойкое предпочтение уединения: ребёнок не любит совместных игр, всегда «сам по себе», ему не нужна компания. Трудности в понимании чувств других людей. Задержка развития речи. Постоянное повторение слов или фраз (эхолалия). Сопротивление незначительным изменениям в распорядке дня или окружающей обстановке. Ограниченные интересы. Повторяющиеся действия, стереотипии или стимминг (махание руками, покачивание, вращение и т. д.). Необычные и сильные реакции на звуки, запахи, вкусы, текстуры, свет и/или цвета.
Важно помнить: есть дети с аутизмом, которые отлично поддерживают зрительный и телесный контакт и охотно залезают на колени к незнакомым людям. Есть те, кто быстро осваивает речь и активно ею пользуется. Есть дети без аутизма – но с повторяющимися паттернами и жестами, эхолалией, задержкой речевого развития и повышенной сенсорной чувствительностью.
Всё это значит: если у ребёнка есть перечисленные выше признаки, надо насторожиться и обязательно пройти обследование у врача. Их нельзя оставлять без внимания, но точно также они не означают аутизм. Диагнозы могут быть разными – и разными будут варианты коррекции и лечения.
Кроме того, в самом расстройстве аутистического спектра есть как «лёгкие» функциональные формы, так и «тяжёлый» аутизм. А ещё – отдельные типы РАС: о них читайте в статье «4 точных типа аутизма: учёные классифицировали РАС у детей».
У некоторых детей ранние признаки РАС проявляются в течение первых 12 месяцев. У других признаки могут появиться в 2 года или позже.
Важно отметить, что некоторые дети с РАС развиваются в рамках нормы: приобретают новые навыки и достигают этапов развития примерно до 18-24 месяцев, а затем наступает «откат»: новые навыки не появляются, а старые могут теряться.
Признаки аутизма у двухлетних детей
С года до трёх у детей формируются многие социальные и коммуникативные навыки, и признаки аутизма особенно ярко могут проявляться в возрасте 18 и 24 месяцев.
Характерные признаки РАС в возрасте 2 лет
Ограниченная ролевая игра.
Большинство двухлетних детей начинают играть в ролевые игры, связанные с воображением, например, кормить куклу, имитировать разговор по телефону или разыгрывать простые сценки. Дети с РАС часто проявляют мало интереса к ролевой игре или не способны в ней участвовать.
Ещё один тревожный признак — ребёнок не ищет у вас утешения, когда ему больно или грустно.
Нейротипичные двухлетние дети, естественно, обращаются к близким за поддержкой, но дети с РАС обычно не устанавливают такие эмоциональные связи.
Параллельная игра без социального интереса.
Ребёнок играет рядом с другими детьми, но не пытается взаимодействовать с ними или общаться.
Эхолалия, или повторение слов или фраз без видимого понимания их значения.
Часто встречается у двухлетних детей с аутизмом.
Симптомы аутизма у мальчиков
Исследования показывают, что аутизм диагностируется примерно в четыре раза чаще у мальчиков, чем у девочек, хотя это различие может частично отражать диагностическую предвзятость. Причина: симптомы аутизма у мальчиков больше «вписываются» в диагноз, а девочки чаще склонны проявлять социально одобряемое поведение. Примерно такие сложности с диагностикой у девочек есть и в выявлении СДВГ, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
Типичные проявления РАС у мальчиков
Более очевидные повторяющиеся действия: выраженный интерес к механическим предметам, транспортным средствам или числам, а также более заметные самостимулирующие действия (стимминг). Большая социальная изоляция по сравнению с девочками. Мальчики могут проявлять меньший интерес к социальному взаимодействию с более раннего возраста. У мальчиков РАС может сопровождаться гиперактивностью и импульсивностью, что порой приводит к ошибочному диагнозу СДВГ.
Поскольку симптомы могут быть более выраженными у мальчиков, диагноз им часто ставят раньше, чем девочкам. Однако это не означает, что все мальчики с РАС выявляются специалистами на ранней стадии. Дети с более сглаженной симптоматикой или меньшей потребностью в поддержке могут оставаться незамеченными до более позднего возраста.
Симптомы аутизма у девочек
По данным исследования учёных из Университета Бристоля, у девочек с расстройствами аутистического спектра часто проявляются многие из основных признаков аутизма (таких как трудности в социальном взаимодействии и обработке сенсорной информации), но в более тонкой форме. Это – не столько особенность самого расстройства, сколько того, как родители и окружающие по-разному коммуницируют с детьми. Подробнее читайте в отдельной статье.
Типичные проявления РАС у девочек
У девочек с аутизмом часто наблюдается сильное желание «вписаться в коллектив». Многие прилагают значительные усилия, чтобы копировать социальное поведение, такое как зрительный контакт или разговор, маскируя трудности в общении.
Социальные трудности, которые могут проявляться как застенчивость, довольно распространены. Малышка может казаться общительной, но при этом испытывать трудности в поддержании контакта, понимании социальных сигналов или интерпретации тона и выражения лица.
Ещё одна распространённая модель поведения — видимые усилия, но скрытая усталость. Девочки с РАС могут справляться в социальных ситуациях на улице или в детском саду, но дома становятся замкнутыми или кажутся измотанными.
Поскольку у девочек проявления РАС могут отличаться, родителям, педагогам и врачам важно знать о менее очевидных признаках, а не предполагать, что «спокойствие» или «хорошее поведение» означает отсутствие проблем. Такое отношение – причина задержки диагностики. Исследование учёных из Университета Брауна показывает, что РАС у девочек обычно диагностируется на полтора года позже, чем у мальчиков.
Критерии диагностики аутизма и процесс оценки
Диагностический процесс включает в себя множество этапов и требует участия специалистов. Конкретные критерии диагностики аутизма:
Стойкие нарушения социальной коммуникации и социального взаимодействия в различных контекстах. Ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересов или деятельности. Симптомы проявляются на ранних стадиях развития (хотя в полной мере они могут проявиться только тогда, когда социальные требования превысят возможности ребёнка – например, с началом посещения детского сада или школы). Симптомы вызывают клинически значимые нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах. Нарушения не могут быть лучше объяснены умственной отсталостью или глобальной задержкой развития.
Когда следует обратиться к врачам для обследования ребёнка на аутизм?
Вам следует доверять своей интуиции. Если что-то беспокоит в развитии ребёнка, всегда уместно обсудить это с педиатром. К конкретным ситуациям, требующим немедленного обследования, относятся:
К 12 месяцам ребёнок не умеет лепетать, показывать пальцем или делать другие жесты. К 16 месяцам нет ни одного слова. К 24 месяцам нет фраз из двух слов. Утрата любых языковых или социальных навыков в любом возрасте. Отсутствие реакции на имя к 12 месяцам. Ограниченный или отсутствующий зрительный контакт. Повторяющиеся действия, мешающие повседневной деятельности. Крайнее сопротивление переменам в распорядке дня и прочих рутинах.
Хотя диагноз аутизм может пугать, ранняя диагностика открывает двери к терапии и поддержке, которые могут значительно улучшить развитие ребёнка и качество его жизни, а вам – объяснить, что же всё-таки происходит, и начать принимать меры. Например, такие: «6 вариантов ранней коррекции при аутизме у младенцев: что вы можете сделать дома».
Вопросы и ответы
Каковы самые ранние признаки аутизма у детей младшего возраста?
Первые признаки аутизма у малышей обычно проявляются в возрасте от 12 до 24 месяцев и включают в себя ограниченный зрительный контакт, отсутствие реакции на имя, отсутствие указательного жеста, демонстрации интересных предметов, задержку развития речи, повторяющиеся действия, такие как размахивание руками или раскачивание, а также ограниченный интерес к социальному взаимодействию или ролевым играм.
Всегда ли задержка речи является признаком аутизма?
Нет, задержка речи не всегда является признаком аутизма.
У неё множество причин, включая проблемы со слухом, трудности с орально-моторной координацией или просто «позднее начало речи», когда дети сами наверстывают упущенное без помощи.
Однако, когда задержка речи сочетается с трудностями в социальной коммуникации, ограниченным зрительным контактом, повторяющимся поведением и трудностями в социальном взаимодействии, это может указывать на РАС и требует обследования.
Чем отличаются симптомы аутизма у мальчиков и девочек?
У мальчиков с аутизмом часто наблюдаются более очевидные повторяющиеся действия, социальная изоляция и ограниченные интересы.
У девочек симптомы могут быть менее выраженными, они лучше подстраиваются под ожидания общества, обычно реже есть стимминг. Девочки также могут вырабатывать стратегии преодоления своих трудностей, которые маскируют проблемы.
