CAR-T терапия, или лечение Т-клетками с химерным антигенным рецептором (CAR) лечит некоторые виды рака. Особый препарат создают индивидуально, добавляя созданный в лаборатории ген к Т-клеткам. Это помогает обнаруживать и уничтожать раковые клетки. Врачи применяют Т-клеточную иммунотерапию, когда другие методы неэффективны или рак рецидивирует. Рассказываем, как проводится такое лечение рака в России с помощью САР Т-клеток, и кто попадает в новую программу терапии.
Что такое CAR T-клеточная терапия?
Терапия Т-клетками с химерным антигенным рецептором (CAR-T-клетками) — это тип иммунотерапии для некоторых видов рака. Она работает за счёт превращения Т-лимфоцитов (Т-клеток) в более эффективные механизмы борьбы с раком.
Для CAR-T-клеточной терапии врач вводит в Т-клетки пациента новый ген, который изменяет его клетки, позволяя им эффективнее обнаруживать и уничтожать раковые.
В некоторых случаях CAR-T-клеточная терапия может вылечить рак крови. В других случаях она помогает людям с определенными видами рака крови жить дольше.
Какие болезни можно лечить с помощью CAR T-клеточной терапии?
В настоящее время CAR T-клеточная терапия в России является одним из вариантов лечения некоторых видов рака крови, когда другие методы лечения неэффективны или заболевание рецидивирует. К таким видам рака крови относятся:
Острый лимфобластный лейкоз B-клеток. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Фолликулярная лимфома. Высокозлокачественная В-клеточная лимфома. Лимфома клеток мантийной зоны Множественная миелома. Первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома.
Как работает CAR T-клеточная терапия?
Чтобы понять, как работает CAR T-клеточная терапия, надо знать больше о Т-клетках.
Наша иммунная система отслеживает организм на наличие чужеродных агентов, включая раковые клетки, путем выявления белков-антигенов на поверхности захватчиков. Т-клетки имеют собственные поверхностные белки, или рецепторы. Эти рецепторы могут распознавать клетки, содержащие аномальные антигены. Т-клетки действуют как система надзора за аномальными клетками, активируясь, когда рецептор распознает аномальную клетку. Активированная Т-клетка приступает к работе, уничтожая аномальную клетку и активируя другие части иммунной системы, чтобы помочь найти и уничтожить все аномальные клетки.
Но Т-клеточные рецепторы не всегда обнаруживают раковые клетки. И вот тут на помощь приходят CAR T-клетки — это собственные Т-клетки пациента, изменённые таким образом, чтобы они распознавали специфический антиген на поверхности раковых клеток.
Учёные модифицируют Т-клетки конкретного пациента, добавляя созданный в лаборатории ген химерного антигенного рецептора. Затем они заставляют новые CAR T-клетки расти и размножаться до тех пор, пока их не станет достаточно для эффективного воздействия.
Попав в кровоток, рецепторы CAR T-клеток обнаруживают и уничтожают раковые клетки. Эти клетки также продолжают размножаться, обеспечивая длительный запас CAR T-клеток в организме.
Именно этот длительный запас стал причиной, почему учёные и врачи называют терапию CAR T-клетками «живым лекарством».
Существуют ли CAR T-клеточные терапии для лечения конкретных типов рака крови?
Да, есть препараты для лечения опредёленных видов рака крови:
Острого лимфобластного лейкоза у детей и молодых взрослых. Лимфомы из клеток мантийной зоны. Нескольких типов В-клеточных лимфом. Диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы. Множественной миеломы.
Что происходит до начала терапии CAR T-клетками?
Сначала вы сдаете белые кровяные клетки в ходе процедуры, называемой лейкаферезом.
При лейкаферезе аппарат забирает часть крови человека, извлекает белые кровяные клетки, а затем возвращает оставшуюся кровь в организм. Как правило, врачи устанавливают центральный венозный катетер для забора и возврата крови. Затем эти белые кровяные клетки быстро доставляются в лабораторию, где их превратят в CAR T-клетки. Этот процесс может занять от трёх до шести недель. В зависимости от ситуации, после лейкафереза, но до введения CAR T-клеток может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия, чтобы контролировать рак в течение времени подготовки CAR T-клеток. Когда нужный объём готов, проводят лимфодеплетирующую химиотерапию. Это лечение предотвращает отторжение CAR T-клеток организмом.
Что происходит во время терапии CAR T-клетками?
Сама процедура включает введение CAR T-клеток внутривенно. Введение CAR T-клеток занимает от пяти до 30 минут и проводится через внутривенный катетер. Процесс введения похож на переливание крови.
Что происходит после терапии CAR T-клетками?
Это лечение может вызвать серьёзные побочные эффекты, поэтому проводят его в условиях специализированного медицинского учреждения. В зависимости от ситуации, возраста пациента и побочных эффектов может потребоваться пребывание в стационаре от 7-10 дней. После этого в первый месяц-два стоит планировать жизнь так, чтобы можно было в любой момент быстро отправиться в больницу.
Кроме того, рекомендуется, чтобы после терапии Т-клетками кто-то всегда был рядом с пациентом на случай серьёзных побочных эффектов.
Побочные эффекты терапии CAR T-клетками
Два наиболее распространённых побочных эффекта — это синдром высвобождения цитокинов («цитокиновый шторм») и неврологические проблемы (нейротоксичность). Они требуют строгого стационарного контроля.
Синдром высвобождения цитокинов — это воспалительный синдром, вызывающий следующие симптомы:
Диспноэ (затруднённое дыхание). Высокая температура. Низкое кровяное давление. Проблемы с сердцем или лёгкими, но это очень редкое явление.
К неврологическим проблемам, возникающим в результате терапии CAR T-клетками, могут относиться:
Афазия (затруднение речи). Проблемы с равновесием. Путаница. Дисграфия (трудности с письмом). Головная боль. Судорожные приступы. Дрожь или подергивания.
К другим возможным побочным эффектам относятся:
Аллергическая реакция во время инфузии. Усталость. Повышенная склонность к образованию синяков или кровотечениям. Гипокалиемия (низкий уровень калия). Гипонатриемия (низкий уровень натрия). Повышенный риск инфицирования.
Насколько эффективна CAR T-клеточная терапия рака?
В исследовании National Cancer Institute 2020 года отслеживалось состояние детей, получавших лечение от острого лимфобластного лейкоза.
Более 85% детей достигли полной ремиссии сразу после лечения CAR T-клетками, и 60% из них оставались свободными от рака в течение 12 месяцев после процедуры.
CAR T-клеточная терапия рака в России: где проводят лечение рака
CAR-T терапия в России активно развивается, переходя от клинических исследований к практике. В конце 2025 года в Москве были впервые использованы промышленные препараты для лечения Т-клетками рака у детей, что знаменует начало доступности современных клеточных технологий.
Метод включает модификацию собственных Т-лимфоцитов пациента для атаки на раковые клетки (CD19).
CAR T-клеточная терапия В-клеточных онкогематологических заболеваний (лимфомы, лейкозы) проводится в ведущих центрах: НМИЦ гематологии, Морозовская больница.
В 2026 году в программу CAR T-терапии в московских клиниках включат взрослых пациентов.
Кроме того, в России разрабатывают и апробируют новые препараты для CAR T-клеточной терапии рака. В НМИЦ гематологии Минздрава России инновационный препарат для лечения особо агрессивных форм В-клеточных злокачественных заболеваний крови проходит стадию клинических испытаний: в него включено 60 пациентов с рецидивами и устойчивыми к терапии формами рака.
«Клиническое исследование откроет новые возможности и даст шанс тысячам и тысячам больных», — сказала руководитель отдела клеточной и иммунной терапии НМИЦ гематологии Ольга Алешина.
После завершения исследований регистрации препарат будет производиться для лечебных учреждений всей страны.
Разработки и исследования новых препаратов для CAR-T терапии проводятся и в других федеральных центрах России.
Стоимость CAR-T терапии в мире достигает сотен тысяч долларов — до полумиллиона долларов. Однако в России предпринимаются шаги по локализации и включению методов в систему оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках ОМС.
Больше о современных методах лечения рака читайте в статье «Клеточные войны: чекпойнт-терапия и вакцины, побеждающие рак».
