Интубация — это процесс введения эндотрахеальной трубки в рот или нос, а затем в дыхательные пути (трахею) для поддержания их в открытом состоянии. После установки трубка подключается к аппарату искусственной вентиляции лёгких или к специальному мешку, который надо сжимать вручную, чтобы обеспечивать подачу воздуха в лёгкие и обратно.
Существует несколько причин, по которым необходима интубация, но в основном она применяется для поддержки дыхания во время операции или в экстренных случаях.
В этой статье рассматриваются различные типы интубации, сама процедура интубации и связанные с ней риски.
Что такое интубация?
Интубация — это введение трубки в трахею для облегчения дыхания.
Интубация обычно применяется во время хирургических операций и для восстановления проходимости дыхательных путей пациентам в критическом состоянии.
В экстренных ситуациях и при некоторых заболеваниях интубация является одним из способов поддержания жизни. Она помогает поддерживать проходимость дыхательных путей и облегчает дыхание.
Почему может потребоваться интубация
Причина, по которой проводится интубация, определяет, какой из двух типов интубации будет использоваться.
Эндотрахеальная интубация
Эндотрахеальная интубация — это процедура, при которой трубка вводится через рот. Она применяется в большинстве экстренных ситуаций, поскольку трубка, вводимая через рот, больше и её легче вводить, чем через нос.
Эндотрахеальная интубация применяется для:
Поддержания дыхательные пути открытыми для подачи кислорода, лекарств или общей анестезии. Поддержания дыхание у людей с пневмонией, эмфиземой, сердечной недостаточностью, коллапсом лёгкого, пневмонитом из-за COVID-19 и других ОРВИ или тяжёлой травмой. Обхода заблокированного участка дыхательных путей Исключения попадания жидкости в лёгкие, если у человека инсульт, передозировка наркотических, седативных препаратов, массивное кровотечение из желудка или пищевода.
Назотрахеальная интубация
Назотрахеальная интубация — это введение трубки через нос. Она используется для:
Защиты дыхательных путей одновременно с предотвращением дальнейшего повреждения у пациентов с некоторыми типами травм. Подачи анестезии при хирургических операциях в области рта, головы или шеи (включая стоматологические операции).
Чего ожидать при интубации
Интубация — распространённая процедура.
Показатель выживаемости пациентов, перенесших интубацию, зависит от основной причины, которая потребовала поддержки дыхания, а также от других факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья.
Например, около половины всех пациентов, которым потребовалась интубация во время пандемии COVID-19, по данным исследования учёных из Университета Висконсина умерли в отделении интенсивной терапии.
Тяжёлые случаи ковида, потребовавшие интубации, а также пожилой возраст стали двумя факторами, способствовавшими смертности среди этих пациентов.
Вот чего можно ожидать, если вам предстоит интубация.
Эндотрахеальная интубация
Перед интубацией трахеи пациенту обычно требуется седация, если он ещё не потерял сознание. Это означает, что ему дадут лекарство, которое расслабит и вызовет сонливость. Это поможет предотвратить случайное выдергивание трубки. Кроме того, во время интубации вы не сможете пить, есть и разговаривать.
Дальнейшие этапы эндотрахеальной интубации следующие:
Пациента кладут на спину. Медицинский работник располагается над головой. Пациента просят открыть рот (если он в сознании), для защиты зубов могут вставить капу. С помощью света от небольшого фонарика специалист осторожно вводит эндотрахеальную трубку в горло и продвигает её в дыхательные пути. Маленький шарик на конце трубки надувается, чтобы зафиксировать её на месте. Трубка прикрепляется медицинским пластырем к коже снаружи рта. Затем трубку подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких, мешку Амбу или используют для подачи анестезии или лекарственных препаратов.
Врач проверит правильность расположения трубки с помощью стетоскопа, рентгена грудной клетки и/или прибора, называемого капнографом, который обнаруживает углекислый газ на выдохе.
Назотрахеальная интубация
Процесс назотрахеальной интубации аналогичен эндотрахеальной интубации, но пациент может находиться под полной или частичной седацией.
Поскольку назальная интубация чаще всего проводится в контролируемых условиях, в этом процессе могут быть задействованы и другие инструменты.
Например, врач может использовать местные вазоконстрикторы, препараты для сужения кровеносных сосудов или специальные наконечники или катетеры для снижения вероятности кровотечения.
Носовое кровотечение — наиболее распространённое осложнение назотрахеальной интубации.
По данным исследования учёных из ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, риск кровотечения из носа после интубации зависит от физиологических особенностей пациента, а именно — глубины залегания сосудов в носу.
После того как трубка вставлена в ноздрю и входит в среднюю часть горла, волоконно-оптический зонд, называемый ларингоскопом, помогает провести её между голосовыми связками в трахею.
Трубку надувают, чтобы закрепить ее в трахее, а затем приклеивают снаружи пластырем, чтобы она не сдвигалась.
Больно ли делать интубацию?
Большинство людей находятся в сознании во время интубации. Врачи могут помочь облегчить дискомфорт от интубации, используя обезболивающие спреи и седативные препараты.
Питание во время интубации
Во время интубации нельзя принимать пищу или жидкости через рот. Если интубированному пациенту необходимо находиться на аппарате искусственной вентиляции лёгких в течение двух или более дней, зондовое питание обычно начинается через день или два после установки трубки. Это называется энтеральным питанием.
Питание, жидкости и лекарства можно вводить через зонд для кормления, который вводится либо через рот, либо через нос, а затем в желудок.
Полное парентеральное питание, при котором питание подается через иглу в руке пациента, используется для людей с тяжёлым недоеданием и потерей веса, людей с непроходимостью кишечника и с заболеваниями, которые делают невозможным зондовое питание.
Интубация и ИВЛ: в чём разница?
Интубация и вентиляция лёгких тесно связны. Тем не менее, это отдельные элементы мер поддержки дыхания.
Интубация — это просто процесс установки трубки, которая защищает дыхательные пути, сохраняя открытым проход к лёгким. Вентиляция лёгких — это процесс механического перемещения воздуха в лёгкие и обратно, когда человек не может делать это самостоятельно в полном объёме или совсем.
Аппарат искусственной вентиляции лёгких (или мешок Амбу) «дышит» за него до тех пор, пока он не сможет дышать самостоятельно.
Хотя бодрствование на аппарате ИВЛ возможно, пациентам обычно вводят седативные препараты, чтобы предотвратить тревогу и дискомфорт.
При подключении к аппарату ИВЛ человеку может быть назначена контролируемая анестезия для индукции «сумеречного сна» или общая анестезия для полного погружения в сон.
Каковы риски интубации?
Большинство людей испытывают лишь лёгкие побочные эффекты интубации, такие как боль в горле и охриплость голоса. У некоторых последствия отсутствуют, и они даже не осознают, что им провели интубацию.
Однако интубация также сопряжена с некоторыми серьёзными рисками, особенно для людей, которым необходимо длительное время находиться на аппарате искусственной вентиляции лёгких.
К распространённым рискам интубации относятся:
Рвотные позывы или ощущение удушья. Боль в горле. Охриплость голоса. Кровоточивость слизистых. Повреждение пищевода или мягкого нёба. Травма зубов, рта, носовых пазух, гортани (голосового аппарата) или трахеи (дыхательного горла). Бактериальные инфекции (например, аспирационная пневмония). Повреждение мягких тканей при длительном использовании. Невозможность отключения от аппарата искусственной вентиляции лёгких и необходимость хирургической операции по введению трубки непосредственно в трахею для облегчения дыхания (трахеостомия). Также возможен стеноз или сужение трахеи.
Согласно исследованию учёных из НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистой хирургии СО РАМН, у мужчин риск осложнений после длительной (долее 10 суток) интубации в несколько раз выше, чем у женщин.
Кого не следует интубировать?
Иногда безопасная интубация пациента невозможна. В таких ситуациях интубация не рекомендуется.
Человека нельзя интубировать, если у него:
Некоторые травмы шеи и позвоночника. Заблокирована носоглотка (пространство за носом и ртом). Опредёленные травмы лица или головы (например, перелом носа или челюсти).
В ситуации, когда решается вопрос о жизни или смерти, врачи могут решить, что преимущества интубации пациента перевешивают риски.
Интубация детей
Процесс интубации более или менее одинаков для взрослых и детей, за исключением размера трубки и некоторого оборудования, которое можно использовать.
Факт!
Новорожденных сложно интубировать из-за их малого размера. Процедура также осложняется тем, что язык младенца относительно больше, а проход в трахею относительно длиннее и менее гибкий.
Назальная интубация является предпочтительным методом для новорожденных и младенцев, хотя для правильной установки трубки может потребоваться несколько попыток.
Как удаляется трахеальная трубка?
Экстубация — это процесс удаления эндотрахеальной трубки. Обычно вынуть трубку проще и быстрее, чем установить её.
Экстубация включает в себя следующие этапы:
Удаляется пластырь, удерживающая трубку. Баллон, удерживающий трубку в дыхательных путях, сдувают, и трубку осторожно вытаскивают.
После извлечения трубки человеку, возможно, придётся приложить больше усилий, чтобы дышать самостоятельно, особенно если он долгое время находился на аппарате искусственной вентиляции лёгких. В этот период за ним тщательное наблюдают.
Как долго можно проводить интубацию?
Большинство интубированных остаются на аппарате искусственной вентиляции лёгких в течение нескольких часов, дней или недель.
Однако пациенты, находящиеся на аппарате жизнеобеспечения (например, в глубокой коме), или те, у кого наблюдается хроническая гиповентиляция, вызванная тяжёлыми нервно-мышечными расстройствами и другими болезнями, могут находиться на аппарате искусственной вентиляции лёгких в течение месяцев и даже лет.
Как проходит восстановление после интубации?
Кашель, охриплость голоса и дискомфорт являются распространёнными симптомами после экстубации, но обычно проходят в течение нескольких дней.
У некоторых также могут возникнуть трудности с глотанием или речью, пока горло и голосовой аппарат восстанавливаются после воспаления и раздражения.
Если в течение нескольких недель после интубации у вас сохраняются трудности с речью или глотанием, обратитесь к врачу. Он может направить вас к отоларингологу, который поможет полностью восстановиться.
Хотя интубация сопряжена с определёнными рисками, её преимущества перевешивают риски, а сама процедура спасает здоровье и жизни людей.
Одно из возможных последствий подключения к аппарату ИВЛ — воспаление лёгких. О причинах читайте в статье «Вентилятор-ассоциированная пневмония: кто в группе риска?».
Использованы фотоматериалы GigaChat
