Эндометриоз является одной из основных причин болезненных менструаций, боли во время полового акта, обильного кровотечения и боли при дефекации. Эти симптомы возникают, когда ткани, которые обычно выстилают матку (эндометрий), разрастаются в других областях малого таза, таких как маточные трубы или яичники.
Тяжёлый эндометриоз может повлиять на многие аспекты жизни, включая психическое и физическое здоровье, а также фертильность. Рассказываем, как эндометриоз изменяет шансы на беременность, можно ли забеременеть при эндометриозе и как должно выглядеть планирование беременности с этим диагнозом и вашими симптомами.
Беременность и эндометриоз: узнайте статистику
Краткий ответ на основной вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе: да, беременность возможна и с естественным зачатием. Однако эндометриоз может влиять на женскую фертильность несколькими способами, и важно понимать все факторы.
Около 92% женщин без эндометриоза беременеют в течение 12 месяцев после попыток зачать ребёнка. Однако, по оценкам учёных из University of Florence, 35-50% женщин с эндометриозом всё ещё не могут забеременеть через 12 месяцев.
Как эндометриоз влияет на беременность?
Симптомы эндометриоза были описаны врачами ещё в 1690 году, но спустя столько лет причины и механизмы развития этой уникальной болезни всё ещё вызывают научные споры. И бесплодие на фоне эндометриоза тоже — эксперты дискутируют, что же влияет и какой фактор важнее.
Учёные из Научно-исследовательского института морфологии человека выделяют 4 значимых фактора бесплодия, ассоциированного с эндометриозом.
Трубный и перитонеальный факторы
В этом случае бесплодие при эндометриозе вызвано непроходимостью маточных труб и/или нарушениях функции труб.
Учёные подчёркивают, что даже один небольшой очаг эндометриоза нарушает иммунный статус, изменяет состав перитонеальной жидкости, ухудшает качество яйцеклеток, влияет на сперматозоиды и эмбрионы. И всё это — из-за процесса скрытого хронического воспаления, связанного с эндометриозом. «Агрессивная» перитонеальная жидкость является ключевым фактором бесплодия с данным фактором.
Овариальный фактор при эндометриозе
Эндометриома вызывает изменения структуры яичников, тем самым снижая запасы ооцитов и нарушая процесс созревания фолликулов. Кроме того, воспалённая ткань эндометриомы — эндометриоидной кисты на яичнике — также токсично влияют на яичник, как перитонеальная жидкость — на ткани матки, повышая уровень цитокинов в фолликулярной жидкости.
Эмбриональный фактор.
Существует научное мнение, что бесплодие при эндометриозе связано с пониженным качеством эмбрионов: зачатие может состояться, но приводит к биохимической, эктопической беременности или выкидышу. И действительно: некоторые исследования показывают, что эмбрионы у женщин с эндометритом имеют более низкое качество, и часто отмечается анеуплодия.
Основной причиной таких нарушений формирования эмбриона эксперты считают окислительный стресс: он провоцирует эмбриотоксичность и тератогенез. В пользу этой теории говорят исследования: при эндометриозе в организме выявляется сниженная активность антиоксидантов. Против — исследования, не показавшие разницу в качестве эмбрионов.
Эндометриальный фактор.
Наконец, сам эндометрий в матке имеет изменённые характеристики, пониженную рецептивность (способность «принять» эмбрион). Это приводит к неудачным имплантациям и биохимической беременности.
С другой стороны, у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием после ЭКО в исследованиях не было различий в частоте наступления беременности и самопроизвольном прерывания на ранних сроках.
Российские учёные из РУДН подчёркивают контраверсивность и противоречивость научных данных в пользу этих факторов бесплодия при эндометриозе.
Однако факт остаётся фактом: даже если мы не знаем причину, эндометриоз действительно может затруднить зачатие по нескольким причинам: из-за локализации очагов, методов лечения и боли во время полового акта.
Локализация очагов эндометрия
Локализация очагов эндометрия может затруднить (если не сделать невозможным) зачатие. Например, если повреждения эндометрия блокируют маточные трубы, сперматозоиды не смогут достичь яйцеклетки и оплодотворить её.
Эндометриоз также может увеличить риск внематочной беременности, если оплодотворенная яйцеклетка не может попасть из маточной трубы в матку.
Методы лечения, которые влияют на способность к зачатию
Боль, связанная с эндометриозом, может возникать в любой момент месяца, но чаще всего это происходит во время менструации. Вот почему многим женщинам помогают процедуры, предотвращающие овуляцию. Например, приём противозачаточных таблеток может помочь уменьшить симптомыэндометриоза, но когда вы пытаетесь забеременеть, этот план лечения вступает в противоречие с желанием иметь ребёнка.
Боль во время полового акта
Боль во время полового акта является распространённым симптомом эндометриоза и, к сожалению, может помешать вам заниматься любовью в период окна фертильности.
Как лечат эндометриоз, чтобы достичь беременности?
Если беременность на фоне эндометриоза никак не наступает, полезно проконсультироваться по вопросам лечения. Возможные методы могут включать:
Хирургическое вмешательство по удалению очагов и поражений эндометрия. Внутриматочную инсеминацию (ВМС). Препараты для лечения бесплодия Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
При наступлении беременности стоит учитывать риски: учёные из Казанского государственного медицинского университета отмечают, что у пациенток с эндометриозом повышен риск осложнений: выкидыша, преждевременных родов, преэклампсии, низкой массы тела новорожденных и гестационного сахарного диабета, и потому как 1-ая линия вмешательства им показана терапия гестагенами.
Андреа Рей, доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог, репродуктолог-эндокринолог
Забеременеть при эндометриозе возможно для большинства женщин. Хотя эндометриоз может затруднить зачатие, ваши шансы на беременность при этом заболевании могут быть высокими, в зависимости от тяжести состояния, возраста, общего состояния здоровья и вариантов лечения.
Симптомы и состояние играют ключевую роль в диагностике эндометриоза, но при составлении плана лечения надо учесть два важных вопроса:
Вы испытываете боль из-за эндометриоза? Вы пытаетесь забеременеть?
Хотя хирургическое вмешательство может помочь облегчить боль, мы должны быть осторожны и не продолжать операцию каждый раз, когда образуется киста, потому что при каждом удалении яичника мы можем также терять здоровые яйцеклетки. Кроме того, благодаря исследованиям мы узнали, что дополнительная операция не увеличивает шансы на беременность после ЭКО.
Поскольку эндометриоз может проявляться в различных формах, а эффективность лечения варьируется, ваш врач разработает для вас индивидуальный план лечения, в котором будут указаны наиболее подходящие варианты. Вот что предлагаем мы в разных ситуациях.
У меня боли, и я пытаюсь забеременеть.
В такой ситуации мы рекомендуем обратиться к специалисту по лечению бесплодия. С возрастом возможности лечения у женщин, как правило, сужаются, а шансы на беременность снижаются, поэтому даже если эндометриоз протекает в лёгкой форме, советую обратиться за помощью как можно раньше. При надлежащей консультации и лечении шансы забеременеть при эндометриозе у большинства женщин высоки.
Первым шагом перед началом лечения является полное обследование на предмет бесплодия. С помощью этих анализов мы можем выявить любые другие потенциальные проблемы с фертильностью.
Если вы пытаетесь забеременеть, вам может потребоваться прекратить приём некоторых гормональных препаратов для купирования боли, таких как оральные контрацептивы.
При планировании беременности одним из вариантов лечения боли при эндометриозе является хирургическое вмешательство. Операция по удалению эндометриоза, которая часто проводится лапароскопическим методом, является эффективным способом облегчения боли. Однако, в зависимости от степени и локализации эндометриоза, операция может негативно повлиять на ваш овариальный резерв.
Консультация со специалистом по репродуктивной медицине до операции может помочь максимально увеличить шансы на беременность после операции. Выявив все факторы, которые могут повлиять на вашу фертильность, вы сможете составить план, который позволит наиболее эффективно использовать ваше время и усилия.
После операции распространённым способом ускорения наступления беременности является лечение бесплодия с помощью препаратов и/или внутриматочная инсеминация (ВМИ) , а в некоторых случаях — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО .
Хорошая новость в том, что после наступления беременности боль, вызванная эндометриозом, обычно проходит.
У меня нет боли, и я пытаюсь забеременеть.
У некоторых женщин бесплодие является лишь следствием эндометриоза, и в остальном они не испытывают никаких симптомов. Хотя это может показаться нелогичным, стадия эндометриоза не всегда коррелирует со степенью боли.
Для этих женщин польза от хирургического вмешательства менее очевидна, но лечение бесплодия может быть очень полезным. Это может быть либо медикаментозная стимуляция яичников в сочетании внутриматочной инсеминацией (ВМИ), либо экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
У меня боли, но я пока не планирую беременность.
Два наиболее распространённых способа лечения эндометриоза — это медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
Если вы пока не планируете беременность, гинеколог может назначить различные гормональные препараты, которые помогут облегчить боль при эндометриозе.
Если медикаментозное лечение неэффективно, вы можете рассмотреть возможность лапароскопической операции.
Хотя лапароскопия может помочь уменьшить боль при эндометриозе, она также может негативно повлиять на овариальный резерв. Хотя обычно это не рекомендуется, но вы можете подумать о заморозке собственных яйцеклеток для сохранения текущей фертильности и возможности создания семьи в будущем.
Со временем количество яйцеклеток уменьшится, и эндометриоз часто будет прогрессировать. Многие пациентки сейчас предпочитают заблаговременно заморозить свои яйцеклетки на случай, если эндометриоз будет угрожать их будущей фертильности, независимо от того, предстоит ли им операция в ближайшее время. Об этом следует поговорить со специалистом по репродуктивной медицине, который сможет наилучшим образом помочь вам в принятии решения.
Подробно о лапароскопических вмешательствах читайте в статье «Лапараскопия при бесплодии: когда и зачем назначают такую процедуру?.
