Лечение бесплодия со стимуляцией овуляции, когда созревает сразу несколько яйцеклеток, повышает вероятность многоплодной беременности – вынашивание двойни, тройни и даже более. Хотя может показаться, что несколько детей сразу — это хорошо, и можно «отстреляться за один раз», многоплодная беременность всегда относится к группе риска. Она может навредить здоровью беременной и детей.
Рассказываем про частоту и риски многоплодной беременности после стимуляции: как вынашивают двойню после индукции.
Цель стимуляции овуляции
Препараты для стимуляции овуляции помогают яичникам производить несколько зрелых яйцеклеток в течение одного цикла.
Цель в том, чтобы стимулировать своевременную овуляцию, особенно у женщин с нерегулярными или отсутствующими циклами.
У одних женщин стимуляция яичников приводит к созреванию только одной яйцеклетки, у других несколько фолликулов могут развиваться и созревать одновременно.
В естественном цикле обычно высвобождается только одна яйцеклетка, и редко – две, при стимуляции овуляции шанс на созревание нескольких ооцитов резко повышается, особенно при использовании инъекционных препаратов.
Мониторинг с помощью УЗИ и анализов крови помогает отслеживать рост фолликулов. Если созревает слишком много яйцеклеток, цикл стимуляции яичников может быть приостановлен или отменён, чтобы предотвратить риски многоплодной беременности.
Насколько высок риск многоплодной беременности после стимуляции?
Вероятность многоплодной беременности зависит от типа препарата, количества образовавшихся фолликулов и возраста пациентки.
Риск многоплодной беременности может составлять всего 3% (1 из 33) при экстракорпоральном оплодотворении с переносом одного эмбриона или достигать 8% (1 из 12) при индукции яичников кломифена цитратом или 30% (1 из 3) при стимуляции гондадотропинами.
Пероральные лекарства для стимуляции овуляции используются в первую очередь и несут меньший риск многоплодной беременности. Инъекционные препараты, как правило, стимулируют более сильную реакцию яичников, поэтому этот класс препаратов с большей вероятностью приводит к созреванию более чем одной яйцеклетки.
Но количество яйцеклеток и возраст женщины играют гораздо более важную роль в определении риска, нежели конкретный метод стимуляции.
Риски многоплодной беременности
Хотя многие мечтают о двойне, многоплодная беременность сопряжена с более высокими медицинскими рисками, включая преждевременные роды, гестационный диабет, преэклампсию и низкий вес детей при рождении.
Большинство врачей стремятся к безопасной одноплодной беременности, когда это возможно. Индукция овуляции подбирается таким образом, чтобы минимизировать осложнения и максимизировать шансы на успех. Каждый цикл корректируется в зависимости от индивидуальной реакции, истории болезни и репродуктивных целей.
Риски многоплодной беременности для плода
Основной риск связан с недоношенностью: половина всех близнецов и 90% всех тройняшек рождаются преждевременно.
У недоношенных детей могут быть многочисленные проблемы со здоровьем. Их лёгкие могут быть недостаточно зрелыми, вызывая проблемы с дыханием. Кровеносные сосуды в головном мозге могут легко кровоточить.
С многоплодной беременностью также связаны другие врождённые патологии, и дети, скорее всего, будут маловесными.
До рождения дети из двойни при многоплодной беременности могут не получать достаточно питательных веществ и расти медленнее нормы. Это особенно актуально, если близнецы однояйцевые и имеют общую плаценту (при стимуляции яичников это редкость).
У недоношенных младенцев чаще встречаются проблемы с развитием мозга и нервной системы. Одной из наиболее распространённых проблем является детский церебральный паралич, аномалия головного мозга (ДЦП).
Другие проблемы, связанные с многоплодными родами, могут проявиться лишь спустя много лет после рождения.
Риски многоплодной беременности для будущей мамы
Хотя у многих женщин многоплодная беременность в конечном итоге проходит благополучно, потенциальные проблемы могут включать высокое кровяное давление, диабет, анемию (низкий уровень гемоглобина), избыток или недостаток амниотической.
Избыток амниотической жидкости, или многоводие, может спровоцировать преждевременные роды. Недостаток околоплодный вод, или маловодие может вызвать проблемы с развитием детей.
Будущим мамам с многоплодной беременностью чаще назначают постельный режим или госпитализацию в стационар на сохранение в течение нескольких недель до ПДР, особенно при признаках преждевременных родов.
Кроме того, повышен риск планового или экстренного кесарева сечения.
Можно ли снизить риск многоплодной беременности после стимуляции овуляции?
Если в цикле стимуляции выяснится, что развивается слишком много яйцеклеток, врач может отменить цикл и посоветовать воздержаться от внутриматочной инсеминации или полового акта, чтобы снизить или исключить риск многоплодной беременности.
Во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) яйцеклетка и сперматозоид оплодотворяются в лаборатории. Полученный эмбрион затем помещается в матку. Вероятность многоплодной беременности минимальна, если в матку помещается один эмбрион.
Некоторые беременности могут начинаться как многоплодные, но затем развитие одного эмбриона прекращается (происходит выкидыш), а другой развивается нормально.
В этом случае лечение не требуется, и с помощью УЗИ можно определить, развивается ли оставшийся эмбрион нормально, или есть патологии.
В некоторых случаях риск многоплодной беременности слишком велик. Врач может предложить процедуру селективной редукции.
Селективная редукция при многоплодной беременности
Селективная редукция при многоплодной беременности — это процедура сокращения числа эмбрионов до одного или двух. Обычно процедура проводится после того, как риск выкидыша снизился, но на ранней стадии беременности, как правило, не ранее 10 недель и не позднее 22 недель гестации.
Селективная редукция помогает как снизить риски многоплодной беременности, так и прервать развитие только одного плода из двойни или тройни при наличии патологий и/или задержки внутриутробного развития.
По данным исследования учёных Медицинского центра Маунтин Синай, осложнение редукции в виде самопроизвольного аборта и преждевременных родов растёт вместе со сроком вынашивания на момент процедуры:
5,4% в 9-12 недель; 8,7% — в 13-18 недель; 6,8% — в 19-20; 9,1% — в 25 недель и более.
Другие исследования эту зависимость не подтверждают (Wayne State University).
Чаще всего редукцию выполняют по методике R. Berkowitz: введение хлорида калия в грудную клетку плода до остановки сердцебиения (работа экспертов ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»).
О том, на какие признаки возможных проблем надо обращать внимание маме после стимуляции овуляции, читайте в статье «Многоплодная беременность: тело матери, проблемы детей».
